足底腱膜炎

• ジョギングやランニングで走り出す時、
  足の裏に痛みが生じる
• 長時間歩いたり立ったりすると、足の裏が痛くなる
• 起床した時に歩こうとすると、足の裏が痛くなる
• 歩き始めた時に足の裏が痛くなっても、
  しばらく歩き続けると痛みが落ち着く
• かかとの少し内側を指で押すと、
  ピリッと刺されたような痛みが走る

上記に心当たりがある方は、足底腱膜炎が疑われますので、一度受診することを推奨します。

足底腱膜とかかとの骨との付着部に、大きな負荷がかかることで発症します。 大きな負荷が足底腱膜にかかり続けると、少しずつ目に見えない小さな断裂が生じ、炎症を起こしやすくなります。
また、足底腱膜がかかとの付着部を繰り返し引っ張ることで骨化し、骨棘（こつきょく：骨のトゲ）ができることもあります。骨棘はできても、痛みが現れないこともあります。
アスファルトなどの硬いところでジョギングや散歩、マラソンを行う方や、立ち仕事をしている中高年の方は特に、足底腱膜炎になりやすいです。 足底腱膜炎になる原因として、以下のようなものが挙げられます。

長時間の立ち仕事・歩く時間が長い

足底やかかとに体重をかけ続けてしまうと、足底腱膜に大きな負担がかかってしまいます。

オーバーユース（使い過ぎ）

ケア不足のまま、アスファルトなどの硬いところでランニングしたり、ジャンプやターンなど早く身体を動かすことが多いスポーツ（バスケットボールやテニスなど）を何度も行なったりすると、足底腱膜にかかる負荷が大きくなります。

扁平足

足裏が平らで足の安定性が低くなると、足底腱膜に負担がかかります。

肥満、体重の増加

ハイアーチ（凹足：おうそく）

土踏まずが高い方の多くは、可動域が低いと言った特徴を持っています。
足が本来持っているクッションとしての役割が落ちるため、足底腱膜に負担がかかってしまいます。

脚長差

左右の脚の長さに差があると、片方の脚に負担がかかってしまうようになります。

靴の問題

サイズが大きすぎる（または小さすぎる）靴を履いている方や、革靴・ハイヒールなどを頻繁に履いている方は足底腱膜炎になりやすいです。

その他

以下のような要因も発症の引き金になります。
(1) 歩き方に問題がある（すり足歩き、
パタパタ歩きなど）
(2) ふくらはぎの筋力が弱い、または筋肉が硬い
(3) 足指が上手く動かせない（足指でじゃんけんが
できない）
足底腱膜炎はかかとに痛みが現れるのが特徴ですが、その発症原因は人によってそれぞれ異なります。
ご自身の体質や生活環境などの傾向を把握し、原因を理解することが大切です。

「痛みを軽減させる治療」と「足の裏への負荷を減らす治療」を両立して行うことが大切です。
治療法は主に、薬物治療やインソールなどを用いる装具療法をはじめ、リハビリテーション、PRP療法、集束型体外衝撃波治療、手術などが挙げられます。
初めは手術以外の治療法から行い、患者様の重症度などに合わせて検討していきます。
専門医の指示の下、理学療法士が患者様に、痛みなどを解消させて運動機能が回復できるリハビリテーションを指導します。また、難治性足底腱膜炎に悩む患者様に対しては、「PRP療法」や「集束型体外衝撃波治療」を提供しています。
手術が必要な方は、当院と連携している医療機関へ紹介します。

保存的治療

以下のような保存的治療を行います。

局所安静

まずは「安静第一」を心がけ、足の裏への負担を軽減させましょう。 痛みが軽い時は、安静にして過ごすだけでも自然と落ち着くようになることもあります。
スポーツに取り組んでいる方は、ジャンプ・ランニングなどのトレーニングを一時的に休止する（もしくは減らす）ことを推奨します。アスファルトなど硬いところでの運動は避け、土や芝生といった柔らかいところで運動するようにしましょう。

薬物療法

薬物療法は、炎症や痛みを緩和させるために行います。 非ステロイド系消炎鎮痛剤（ＮSAIDs、痛み止め）の内服薬や湿布を処方します。
痛みがひどい場合はステロイド剤を注射することもありますが、何度も打ってしまうと、かかとの脂肪組織が萎縮したり腱膜が断裂したりするリスクが生じます。そのため、注射の回数には上限を設けています。

運動療法

痛みのピークが過ぎましたら、足底腱膜やふくらはぎの筋肉・アキレス腱をストレッチしていき、筋肉や腱をほぐして足の裏への負担を減らしていきます。

装具療法

インソールやテーピングなどを用いて足のアーチをしっかり支え、足裏への負荷を分散させて炎症を抑えるために行います。 インソールは土踏まず部分が盛り上がっていて、かかと部分がへこんでいるものを使用します。
また、かかと部分に衝撃吸収材が使われているインソールを活用することもあります。

集束型体外衝撃波治療

衝撃波とは、「音速以上の速さで伝わる高出力の圧力波」です。ヨーロッパを中心に普及された体外衝撃波治療は、腎臓にできた結石を粉々に砕く治療法として活用されてきました。
整形外科の分野でも、痛みが起こる疾患を抱えている患者様に対して行う治療法として応用されています。
入院する必要はなく、外来通院で受けることができる治療法です。重篤な副作用が報告されていない治療法で、手術療法の前に行われます。 皮膚の上から衝撃波を照射することで、以下の作用が得られる治療法です。

• 痛みが中枢神経へ伝わるのを抑える
• 炎症を引き起こすサイトカインが現れるのを抑える
• 痛みを伝える自由神経終末を減らす
• 血管新生（新しい血管が作られること）や
  コラーゲン産生を促進させる成長因子を生み出す

体外衝撃波治療は、足底腱膜の血行が良くなったり組織が修復されたりする効果が得られることから、痛みを和らげる効能に期待できる治療法です。ただし、効果には個人差があるため予めご了承ください。

当院で体外衝撃波治療を受けるまでの流れ

1. 1.診察（体外衝撃波治療の適応かどうかの確認）
   ※完全予約制ではありませんが、事前にご予約いただけますと待ち時間を減らすことができます。
2. 2.触診（圧痛の有無を調べる）・超音波検査で患部を特定する
3. 3.照射（1回あたり約10分）

• 麻酔は不要です。
• 椅子に座った状態、もしくはベッドに横になって頂いたまま治療を行います。
• 出力を低くしてから照射していきます。
  出力レベルは患者様の反応に考慮して少しずつ高めていきます。
• 3週間の中で、週1回の頻度（合計3回）で受けていただくことを推奨します。
  照射回数は患者様の状態に合わせて調整します。

患部に衝撃波をあてる治療法ですので、治療中にチクチクする痛みを伴う場合があります。
患者様の許容範囲内で出力を調整していきますので、お気軽にお声がけください。
治療後1～2日ほどは一時的な痛みが現れることもありますが、時間の経過とともに痛みは軽くなります。
低出力で照射しても、どうしても痛い場合は体外衝撃波治療をやめることもあります。 また、体外衝撃波は足底腱膜炎だけではなく、腱付着部障害や骨性疾患の治療にも利用されている治療法です。
国際整形外科体外衝撃波学会（ISMST)によりますと、テニス肘（上腕骨外側上顆炎）、野球肘、ゴルフ肘（上腕骨内側上顆炎）、アキレス腱炎、アキレス腱付着部炎などの疾患にも、適応すると報告されています。

集束型体外衝撃波

PRP療法

PRP療法とは、患者様の血液の中に含まれる血小板を活用した再生医療です。血小板の成分を抽出し、発症している箇所へ直接注射することで、痛みの解消や損傷部位の回復が行われます。
PRP療法も足底腱膜炎に効果がありますが、難治性足底腱膜炎に関しては、集束型体外衝撃波治療が保険適応となったため、まずは体外衝撃波をご提案させていただきます。

PRP療法

手術（足底腱膜切離術・骨棘切除術）

足底腱膜炎の多くは保存的治療で改善できます。また、近年では体外衝撃波治療で治療するようになっているため、手術で治すことは昔より減ってきています。
しかし、保存的治療を行っても改善できず、日常生活に悪影響を及ぼしている重症の方や、「保存的治療を長く続けたくない」と考えているアスリートの方の場合は、足底腱膜切離術（足底腱膜の一部を切り離す手術）を検討します。
手術の必要があると判断した際は、当院と連携している病院へご紹介します。 足底腱膜切離術は、痛みを引き起こす足底腱膜の踵骨結節付着部（足底腱膜全体の1/3～1/2程度）を切り離す手術です。
骨棘によって痛みが起こっている場合は、骨棘切除術（骨棘を切る手術）を受けていただくことがあります。
近年では内視鏡や超音波を活用して患部を観察しながら手術を行うことで、昔よりも術後の痛みが抑えられ、入院期間が短く済むようになりました。そのため、早く社会復帰ができるようになっています。
ただし、手術の効果は個人によって異なります。